一、基層醫(yī)療，國家戰(zhàn)略，大勢以至

　　基層醫(yī)療市場卻迎來了很多機會：國家大力扶持大健康產(chǎn)業(yè)，早已將其上升到了國家戰(zhàn)略層面；一方面，在醫(yī)療領域進行了很多大刀闊斧的改革，出臺了很多刺激性的政策。特別是對基層醫(yī)療領域，短短幾年，國家就已出臺支持基層醫(yī)療機構發(fā)展的比如《關于推進分級診療制度建設的指導意見》、《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》等政策達到448個。

二、不良反應突出，國家管制輸液

　　根據(jù)《國家藥品不良反應監(jiān)測年度報告（2017年）》，2017年藥品不良反應/事件報告中，靜脈注射給藥占61.0%、其他注射給藥占3.7%、口服給藥占32.0%、其他給藥途徑占3.3%。與2016年相比，靜脈注射給藥途徑占比升高1.3%。近幾年的報告都顯示，靜脈注射引起的藥品不良反應最多。

　　2014年，原國家衛(wèi)計委再次發(fā)出了《關于做好2014年抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》，提出“采取針對性措施，降低門診、急診抗菌藥物靜脈使用比例及使用量”，國家相關部門此后也連年發(fā)布了《遏制細菌耐藥國家行動計劃（2016-2020年）》、《進一步加強抗菌藥物臨床應用管理遏制細菌耐藥的通知》、《關于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應用管理有關工作的通知》等文件，對靜脈輸液的管理在每份文件中幾乎都不缺席。

　　“能吃藥不打針，能打針不輸液”是世界衛(wèi)生組織用藥原則。

　　2017年2月國辦發(fā)布的《關于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》（簡稱13號文）以及2017年10月發(fā)布的《關于深化審評審批制度改革鼓勵藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新的意見》（簡稱意見），兩個文件從不同的角度對臨床規(guī)范用藥進行了制度約束。

三、取消門診輸液迎合國家政策

　　我國雖然并未在國家層面對醫(yī)院的門診輸液作出統(tǒng)一規(guī)定，但截至2018年初目前，廣西、安徽、浙江、江蘇、江西已明確出臺對門診輸液的限制性措施，直至全面取消。還有不少省份、地市以及醫(yī)療機構都在逐步明確限制門診輸液的政策。

　　一）2018年 7月，廣西衛(wèi)計委上個月發(fā)布《自治區(qū)衛(wèi)生計生委關于規(guī)范醫(yī)療機構門診靜脈輸液管理的通知(征求意見稿)》（以下簡稱《意見稿》）內(nèi)容，8月1日起，廣西全區(qū)二級以上醫(yī)療機構或?qū)⑷嫱Ｖ归T診靜脈輸液服務，兒科與急診科除外。此外，《意見稿》也提出社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、診所等基層醫(yī)療機構，須符合相關規(guī)定以及要求才能開展門診靜脈輸液服務，并要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構從9月1日起也應逐步減少門診靜脈輸液服務。

　　二）2014年8月，安徽省衛(wèi)計委下發(fā)《關于加強醫(yī)療機構靜脈輸液管理的通知》，公布了“53種無需輸液的常見病清單”，加強靜脈輸液的管理。作為國內(nèi)較早對靜脈輸液進行限制的省級衛(wèi)計委，其相關負責人當時也表示，不搞“一刀切”，遇到緊急情況或特殊情況，醫(yī)生可靈活處理，但對確實需要輸液的需附情況說明

　　三）2015年年底，江蘇省衛(wèi)計委下發(fā)了《轉發(fā)關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作通知的通知》，其中明確2016年7月1日起，全省二級以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物，到2016年底前，全省二級以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門診患者靜脈輸液。隨后，各省陸續(xù)出臺相關文件，加大門急診抗菌藥物、靜脈輸液的管理力度，明確門診停止靜脈注射

　　四）2016年2月江西省衛(wèi)計委發(fā)布了《關于進一步加強藥械管理，促進合理用藥用械工作的通知》，將加強門診輸液管理，嚴控制門診輸液尤其是門診抗菌藥物輸液治療指征，最終實現(xiàn)門診輸液數(shù)量和比例逐步減少。對于有條件的二級以上醫(yī)院，鼓勵探索取消門診輸液服務，保障門診輸液安全、合理、經(jīng)濟、有效。

　　五）、2016年初，浙江省衛(wèi)計委下發(fā)《通知》，要求對抗菌藥物臨床應用實行分級管理。同時，浙江省衛(wèi)計委倡導逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物，三級醫(yī)院率先全面停止。根據(jù)《通知》，除兒童醫(yī)院和兒科，浙江省全省三級醫(yī)院應該率先全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。兒童醫(yī)院、各醫(yī)院兒科及其他各級各類醫(yī)療機構應逐步減少，直至停止門診靜脈輸注抗菌藥物。

　　六）、其他省份

　　　1、河南：2016年6月1日起，河南省人民醫(yī)院除急診和兒科外，將取消成人普通門診輸液。此舉也使其成為河南省首個取消門診輸液的大型公立醫(yī)院。為了避免不必要的輸液行為，河南省人民醫(yī)院甚至在3個月前就開始對全院醫(yī)生進行培訓。醫(yī)院在院內(nèi)醫(yī)囑及收費系統(tǒng)內(nèi)刪除了“門診靜脈用藥”這一條目。對門診中確實需要輸液治療的病人，河南省人民醫(yī)院可為患者開具處方，并建議患者到基層醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行治療，同時提供醫(yī)院周邊社區(qū)衛(wèi)生服務中心的具體地址及聯(lián)系方式。

　　　2、四川：2016年6月2日，四川省人民醫(yī)院正式宣布：全面停止成人門診輸液（兒科和腫瘤門診化療等特殊輸液除外）。這也是四川首個停止門診輸液的三甲醫(yī)院。四川省人民醫(yī)院表示，對于常見病、多發(fā)病患者，可以持該院醫(yī)生診斷報告和治療方案到社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行輸液或其他治療，且無需再掛號看診。

　　　3、廣東：福田醫(yī)院正式宣布自2016年6月1日起，除急診和兒科外，取消成人普通門診輸液。此外，為確保停止輸液落實到位，福田人民醫(yī)院還出臺“嚴厲”規(guī)定：門診醫(yī)師違反輸液相關規(guī)定3次以上的，將停其處方權1個月。廣東省專門針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構靜脈輸液管理發(fā)布了相關文件。深圳市龍崗區(qū)于今年4月起在區(qū)屬12家公立醫(yī)院全面叫停門診靜脈輸液。7月1日起，龍崗將規(guī)范門診輸液的政策拓展到民營診所、社區(qū)健康服務中心、門診部等。

　　　4、內(nèi)蒙古：內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院所有門診輸液室也已取消，自治區(qū)婦幼保健院、新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院已取消門診輸液室，留存了一部分急診輸液室用于突發(fā)或夜間需要打“點滴”的患者。

　　　5、其他地市：

　　　　2016年4月7日起，福建三明全面停止患者門診靜脈輸液（兒科除外），降低輸液安全隱患，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。

　　　　2016年4月18日起，湖北黃石市中心醫(yī)院取消普通門診成人輸液，成為該省首家取消門診成人輸液的醫(yī)院。

　　　　2016年5月1日起，云南個舊市人民醫(yī)院除急診科、兒科外，將叫停門診輸液，即停止靜脈輸注抗菌藥物。

　　　　2016年6月1日起，烏魯木齊市友誼醫(yī)院停止門診輸液。

　　　　2016年6月20日起，烏海市全面取消三級醫(yī)院門診患者靜脈輸注抗菌藥物，同時公布了上呼吸道感染、小兒手足口病等53種門診、急診不需要輸液治療的常見病、多發(fā)病

　　　　還有很多省市已經(jīng)加入到停止門診輸液的隊伍中來，取消門診輸液，主要是為了遏制濫用抗生素現(xiàn)象，同時逐步引導常見病、多發(fā)病患者到基層首診，有利于促進分級診療實施。